Estetická kozmetika

Vaše kontaktné údaje

Vyplňte svoje základné údaje, aby sme Vás vedeli správne identifikovať.

Meno*

Pole je povinné

Priezvisko*

Pole je povinné

E-mail*

Pole je povinné

Telefón*

Pole je povinné

Pokračovať

Vyplňte váš zdravotný stav a alergie.

Máte alergie (napr. na anestetiká, latex, kovy, výplne…)?  

Áno

Nie

Užívate lieky na riedenie krvi?  

Áno

Nie

Mali ste predchádzajúce komplikácie po zákroku (opuch, zápal…)?  

Áno

Nie

Ste tehotná alebo dojčíte?  

Áno

Nie

Kedy ste naposledy podstúpili podobný zákrok?

O krok späť Odoslať

Ďakujeme za váš záujem. V najbližšom čase vás budeme kontaktovať.

Vrátiť sa na hlavnú stránku